酒精脂肪肝我们不得不防

　　谈起脂肪肝大家一般都会想到喝酒引起的脂肪肝——酒精性脂肪肝，相对非酒精脂肪肝也是我们最容易理解的，虽然在我国发病情况不像非酒精性脂肪肝那样人数众多，但是随着生活水平的提高，饮酒人数越来越多，酒精性脂肪肝患者的队伍也在不断壮大。酒精性脂肪肝分一般分为单纯性酒精性脂肪肝和混合性脂肪肝（常与酒精性肝炎、肝纤维化等混合存在）。

　　

　　一如何判断酒精脂肪肝

　　

　　1长期饮酒，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥0g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d，就可以导致酒精性脂肪肝的发生。酒精量(g)的计算公式=饮酒量(mL)×酒精度数(％)×0.8。近20年来的研究已阐明酒精(乙醇)有直接损害肝脏的毒性作用，是造成肝损害的主要原因

　　

　　2正常肝脏重1200～1500g，酒精性脂肪肝时肝脏明显肿大，达2000～2500g，病变严重的肝脏重量可达4000～5000g，肝脏色黄，肝表面圆钝、饱满、光滑

　　

　　二酒精脂肪肝的症状

　　

　　轻度酒精性脂肪肝多无症状。中度以上脂肪肝可呈现轻度不适，倦怠、易疲劳、右上腹不适、恶心、食欲不振、腹胀等。少数病人可有低热、腹泻、黄疸、四肢麻木、手颤、性功能减退等。黄疸的原因可能因脂肪组织压迫肝内胆小管所致。曾有少数报道重度脂肪肝可并发脂肪栓塞

　　

　　三医学诊断酒精脂肪肝

　　

　　1有长期大量饮酒或短期的暴饮史

　　

　　2有酒精性脂肪肝的临床表现及相应的实验室检查异常和影像学改变

　　

　　3除外病毒、肥胖、糖尿病、药物及其他原因所致的脂肪肝

　　

　　据以上三点可做出临床诊断，如果肝活组织检查有肝组织学上的改变，可得到进一步确诊

　　

　　四如何治疗酒精脂肪肝？

　　

　　酒精性脂肪肝无特效疗法，以病因和支持治疗为主。

　　

　　1病因治疗

　　

　　长期过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死，最终发展为酒精性肝炎和酒精性肝硬化，严重危及病人的生命。因此戒酒是终身治疗，是关系到治疗成败的一个最重要因素。单纯性酒精性脂肪肝和以酒精性脂肪肝为主的酒精性肝病经戒酒以后，肝肿大和一些异常的实验室指标可在4周左右内恢复正常或明显好转。但病理上脂肪变性的恢复时间各家报道不一。短的约4—6个月，长的达一年半以上。可能与戒酒严格程度或个体差异有关

　　

　　2支持治疗

　　

　　由于长期不平衡膳食的摄入，酒精性脂肪肝病人多伴有负氮平衡和维生素缺乏，所以，膳食结构应以低脂高蛋白饮食为主，并补充足够维生素和微量元素。如维生素B、维生素B6、维生素B12、叶酸、锌和蛋氨酸等。此外，合并有急性酒精中毒、代谢性酸中毒和低钾血症病人，则同时需补充碳酸氢钠及钾盐

　　

　　五酒精性脂肪肝的饮食建议

　　

　　1必须戒酒：酒精性脂肪肝一般是可逆的，戒酒后脂肪肝可获不同程度的改善。有些患者2周后肝内脂肪浸润可全部消失，有的1个月后轻度改善，其改善程度除自身因素外，与营养治疗是否合理有很大关系

　　

　　2热能：体重超重或肥胖者应适当减量，消瘦者适当增加。热能过高易加重肥胖，进一步促使肝内脂肪沉积；过低则不利于改善营养不良。一般以保持理想体重为宜。

　　

　　3糖类：糖类供给宜适量。糖类仍是酒精性脂肪肝患者的主要供能物质。但糖类能刺激肝内脂肪酸生成，供给量不宜过高，应占每日总热能的50%～60%

　　

　　4脂肪：脂肪供给量可略低于正常人需要，可占每日总热能的15％～25％。限制动物脂肪摄入，以减少胆固醇摄人量，适当增加植物油的摄人

　　

　　5蛋白质：应适当增加蛋白质供给量。蛋白质是酒精性脂肪肝患者受损肝细胞修复、重建的重要营养物质。蛋白质一般可先从每日每千克体重0.5g开始，逐渐增加至每日每千克体重1.5～2.0g，占每日总热能20％～25％

　　

　　6维生素：增加维生素摄入，酒精脂肪肝患者最易引起叶酸缺乏，导致大细胞性贫血及肝细胞脱氧核糖核酸合成障碍，影响肝细胞再生。及时补充各种维生素有利于酒精性脂肪肝的康复

　　

　　7膳食纤维：对于肥胖的患者，应增加膳食纤维的供给，保证每日30g以上。膳食纤维可减少糖类和脂肪的吸收，起到降低血糖和血脂的作用，促进脂肪肝的康复

　　

　　8无机盐：应适当补充无机盐。

　　

　　六酒精性脂肪肝食谱

　　

　　1早餐：米粥(大米25g，绿豆10g)，花卷75g，茶鸡蛋50g，炝腐竹芹菜(腐竹20g，芹菜150g)

　　

　　2午餐：米饭125g，肉炒圆白菜番茄(猪瘦肉25g，圆白菜100g，番茄50g)，红焖鲤鱼200g

　　

　　3晚餐：馒头125g，炖豆腐海带(豆腐100g，水浸海带20g)，海米烧冬瓜(海米10g，冬瓜150g)

　　

　　4加餐：牛奶，200g，面包片50g。蛋白质119.2g(23％)，脂肪51.4g(22％)，糖类280.9g(55％)，8627千焦(2062千卡)

　　

　　饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=1：1：1

　　

　　注：全日植物油15g，精盐5g

　　

　　小结

　　

　　由于酒精性脂肪肝是一种可预防性的疾病，大多数病人的酒精性脂肪肝是完全可逆的，一般情况下戒酒后脂肪肝可逐渐消失。所以应大力宣传饮酒的危害性，使人们对本病有足够的认识和重视，争取做到以预防为主，并且做到“三早”(早发现、早诊断、早治疗)，使本病对人们健康的危害降到最低限度。

　　

　　参考书籍：

　　

　　1范建高,曾民德主编,脂肪肝,上海医科大学出版社,2000年06月第1版.

　　

　　2宓余强,徐亮编,脂肪肝大讲堂,天津科学技术出版社,2008.10.

　　

　　3赵秀珍主编,人体健康宝典,河南科学技术出版社,2009.01.

　　

　　4杜慧真主编,富贵病家庭药膳,金盾出版社,2008.1.